东营市城乡居民基本医疗保险政策

[日期:2013-12-30]

东营市城乡居民基本医疗保险政策

一、参保范围:具有东营市户籍且未参加城镇职工基本医疗保险的城乡居民、本市行政区域内的各种全日制高等学校(含民办高校、技师学校)和中等职业学校的非本市户籍学生。

二、筹资标准:2013年城乡居民基本医疗保险费按照定额实行“一制两档”,家庭中符合参保条件的所有成员(不含在校学生)应选择统一档次。

1、一档个人缴纳80元;

2、二档个人缴纳120元;

3、在校学生统一按照一档80元缴纳保险费;

4、对于参保的城镇“三无”对象,农村五保对象,城乡最低生活保障对象,孤儿及符合条件的优抚对象,70岁以上(以12月31日为计算日)及以上特殊居民,只需要办理参保手续,个人无需缴费即可参保。以上人员多重身份的职能选择一种身份享受补助。

5、新生儿出生当年,办理落户后,自行跟随父母获取城乡居民医疗保险参保资格,自出生之日起享受城乡居民医疗保险待遇;出生第二年必须按照规定进行参保缴费。

三、支付范围:城乡居民基本医疗保险按照一档缴纳保险费的,药品目录、诊疗项目目录统一执行原新农合的药品、诊疗项目目录,共计1127种药品。按照二档缴纳保险费的,药品目录、诊疗项目目录统一执行原城镇居民医疗保险的药品、诊疗项目目录,共计2387种药品。在校学生、特殊居民、新生儿出生当年统一按照二档执行药品目录和诊疗项目目录享受医疗保险待遇。

四、我院为东营市(区)城镇居民三级定点医疗机构,报销标准如下:                             

1、定点医疗机构住院起付标准,一个医疗年度内首次住院扣除500元起付线,第二次住院再次扣除起付线500元,第三次住院取消起付线标准。

2、定点医疗机构基本统筹基金待遇支付比例。

一档城乡居民在我院(三级医院)住院,医疗保险统筹基金负担60%;

二档城乡居民在我院(三级医院)住院,使用甲类药品、诊疗项目及服务设施的,医疗保险统筹基金分别负担90%,75%,60%。使用乙类药品、诊疗项目及服务设施的,医疗保险统筹基金分别负担85%,70%,55%。

3、年度内城乡居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额为16万。定点医疗机构名单由东营市人力资源和社会保障部门统一规定下发。

五、住院未联网结算的医疗费用报销应提交的材料:

1、住院发票原件  2、出院诊断证明原件  3、费用清单原件    4、病历复印件    5、社保卡复印件  6、住院告知单 (如转院患者,提供转院审批表)  7、缴纳一档人员有体内置入(置换)特殊材料的必须提供材料的合格证(识别码)。以上材料由就诊医疗机构盖章后方可有效。

 

六: 如有疑问请拨打院内医保专线:8175001,进行咨询。